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每一個醫(yī)學實習生，手術室生涯的開始，都是從一雙手術手套開始的。
當初入手術室的我們誠惶誠恐打開手套包裝，笨拙地穿戴外科手術手套，當手緊張地出汗怎么也伸不進手套內(nèi)去，我們心中一定在嘀咕這手套怎么才抹那么少的粉。
這段記憶，每個外科醫(yī)生都永生難忘，現(xiàn)在，這種手套也將成為歷史——今年 3 月 21 日，美國 FDA 爆出一條大新聞：
FDA 發(fā)文，禁止大多數(shù)涂粉醫(yī)用手套，其中包括所有的手術外科手套和外科檢查手套。這一看似簡單的禁令，帶來的可能是高達幾百億的外科手套市場的地震。
外科手套的前世今生
1889 年，美國約翰霍普金斯醫(yī)院的 William Halsted 設計發(fā)明了外科手套。
當時最早的外科手術并不是為了避免感染，而是外科手術醫(yī)生（后來霍普金斯的院長 William Halsted）為他心愛的手術室護士長 Caroline Hampton 設計的。
因為對當時使用的手術消毒劑氯化汞過敏，護士長 Caroline Hampton 沒有辦法繼續(xù)在臨床幫助 Dr. Halsted 了，決定辭職。而不愿意失去這位能干護士長的 William Halsted，親自找到當時的橡膠巨頭固特異，設計了從手到手腕的貼身型外科手套 。這一發(fā)明不但挽留住了這名護士長，也贏取了她的芳心。
男女主角 William 和 Caroline
當時可能用來追求和保護妹子的手段，成就了一段姻緣，也改變了整個外科史。
從那之后，外科手套逐漸成了手術室的標準配置。手術帽（頭巾）+洗手衣+外科手套，是每個外科醫(yī)生工作的三件套。
而為了方便戴橡膠手套，手套生產(chǎn)商會在橡膠手套上涂上各種粉末。100 多年過去，盡管外科領域其他技術突飛猛進，外科手套還基本保持著其發(fā)明的基本面貌，并沒有大的改變。
然而這一切，隨著這次 FDA 亮出的紅牌將改變。
FDA 亮了紅牌
FDA 這次的舉動，也是在爭議了幾十年后的大動作。
美國胃腸協(xié)會對 FDA 的發(fā)文進行報道
為什么 FDA 要如此大動干戈呢？
滑石粉：
手術手套用粉，最早為石松子及滑石粉或二者的混合物。但在上世紀 40 年代時，滑石粉導致的肉芽腫病例陸續(xù)出現(xiàn)出現(xiàn)。歐美的外科醫(yī)生們意識到帶粉的外科手套的危險性，逐漸減少應用含有滑石粉的外科手套了。
玉米淀粉：
1947 年，有人發(fā)表報告，用表氯乙醇處理的玉米粉優(yōu)于滑石做為手套潤滑劑，這種混有 2% 氧化鎂做為干燥劑的可吸收粉末在美國一直用至今天。
這種涂淀粉的合成手套不存在過敏反應風險，但它們與廣泛的潛在嚴重不良事件相關，包括嚴重呼吸道炎癥、傷口炎癥及術后粘連，術后粘連是內(nèi)臟器官與組織間形成的一些纖維瘢痕組織。這些副作用歸因于各種手套所使用的手套粉。
風險與禁令：
長期的臨床試驗研究表明，通過回顧性研究及二次手術證實，帶粉手術會增加其不良反應風險。盡管通過戴上手套后反復沖洗可以明顯降低上述風險，但并不能去除所有淀粉殘留。
英國和北歐已經(jīng)禁止了這種手套，在歐洲和美國中現(xiàn)在的有粉手套也占到了 50% 。所有手術手套的說明書也已經(jīng)標明其風險，但是由于成本和供應的原因，其有粉手套還是占到了整體市場的很大部分。
而這次，FDA 終于下了狠心，盡管這個舉動可能高達成百億美元的整個外科手術手套市場洗牌。但是為了減少患者潛在的風險，FDA 還是掏出了紅牌。
這一舉動將造成什么樣的行為，我們將拭目以待。
中國的認識與現(xiàn)狀
早在 1991 年，當時還是主治醫(yī)生的趙玉沛（現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院院長，中科院院士）就曾經(jīng)就這個主題，發(fā)表過文章。
趙玉沛院士于 1991 年發(fā)表一篇論文
講述了外科手套粉末的危害
趙院長在文章中，系統(tǒng)地介紹了從滑石粉和石松子的混合物，到灑石酸氫鈉和淀粉做的粉末，到氯乙醇處理的玉米粉，混有氧化鎂為干燥劑的帶粉手套……對臨床病人而言，無一不危險。
出于成本考量，很多醫(yī)院采購的手套，不僅還用著含滑石粉的外科或檢查手套（這種手套上個世紀 40 年代已經(jīng)被禁）；另一方面，為了降低成本，很多外科手套一扯既爛，既增加了患者的感染風險，也給外科醫(yī)生帶來手術風險。
30 多年過去了，趙院長已經(jīng)是中國頂級的協(xié)和醫(yī)院的院長，中科院院士，他主刀的手術挽救了成千上萬患者的性命。他主刀的手術挽救了成千上萬患者的性命。
但還有多少人，每天刷手上臺戴上的，可能還是有粉的、脆弱的外科手套。
我們不缺少國際一流的外科醫(yī)生和教授，也不缺少頂尖設備；我們?nèi)鄙俚模悄軌蚋淖兠總�患者，每個醫(yī)生的東西。
最好也是最壞的時代
是的，很多時候，手術時能夠戴上什么樣的手套，外科醫(yī)生并不能做主。但外科醫(yī)生，從自己這兒，能為患者做什么？
上圖為論壇上的網(wǎng)友留言，非常值得大家學習和思考，我們用來做文章的結語與大家分享：
更新觀念是個很關鍵的事。上一代遺留下來的問題，單靠幾個人的吆喝是很難顛覆的。我努力改變自己，然后改變我身邊的學生和后輩。
我推薦的（減少手套粉對患者影響）的方法是：器護拿著無菌鹽水袋直接沖洗雙手，就是跟水管流水洗手一個道理，這樣效果比較好。當然，手套產(chǎn)品質量也很重要。
倒是真的沒有遇見因為滑石粉導致的腹腔內(nèi)粘連。一般情況下，感覺及時進了少量粉也不至于導致明顯粘連或不適，但要注意特殊體質的患者。
希望更多人認識到：一切異物皆異物，醫(yī)療關懷從小事做起。
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